医改定目标是好事，切实减负才是目的

本报讯 卫生部党组书记、副部长张茅近日在接受媒体采访时透露，我国将逐步减少个人承担看病费用的比例，计划到“十二五”末，把个人承担看病费用的比例减至30%以下，达到国际水平。（11月30日《京华时报》）

新一轮的医改启动至今，卫生部定出这样的医改目标，无疑是好事。但话说回来，对医改这项大工程而言，仅有此类的目标设定还不够。如何缓解看病贵、看病难，如何切实为公众减负，无疑才是医改最终致力的方向。

简单例举：如果五年后公众看病整体费用，先于公众的工资上涨水平而水涨船高，那么，即便是个人承担比例减至30%以下，很可能出现的情况是，个人支付的看病费用并没有减少——甚至可能增加。公众真正忧惧的，是一旦患大病重病时，五年后的报销比例会如何。也就是说，如果对大病重病的医疗救助依然不“给力”的话，即便实现了“30%”的目标，对众多普通家庭而言，他们依然难以承受。

提及医改，不能不提到神木经验。在提到全民免费医疗时，神木前任县委书记郭宝成说：“神木搞全民免费医疗，一人一年报销额度从400元起到30万元止，一年下来，人均才400元，也就是一个县少盖半座楼、少修半条路的事，哪个县掏不起这个钱？”（9月17日《南方人物周刊》）

医改的神木经验之所以备受推崇，一方面是其向外界传达出“执政理念”之于医改的重要性。而反观全国范围内的医改现状，报道中张茅强调：随着各项改革不断深化，利益格局开始进行调整，改革的难度和复杂性逐步显现，政策推进过程中出现了一些困难和挑战。当前部分地区和部分医改项目进展滞后，地方政府特别是县级医改配套资金压力较大，部分资金拨付较慢，影响了医改进展；一些地方对深化医改的复杂性估计不足，政策执行不力。

另一方面，神木在搞全民免费医疗的过程中，的确开创了一系列值得推崇的制度与措施。比如，神木要求“医生每日治疗费用超标，将被冻结开药权”；推行这项制度并非一成不变：对费用的考核是以平均价计算，医生的费用控制也是以所管辖病人的平均花费为标准。如果遇到重症病人，还有公共窗口为越线医生“法外开恩”。更为重要的是，自3月以来，神木出台了3份有关医药费控制指标的调整文件。根据各医院的规模大小，去年一年各自的运行费用，将人均报销总额、住院天数等分为6个等级，对每个考核指标每月进行核查，超过一个百分点罚款2000元。同时还对医院的管理列出了10项考评标准。如果继续超标，就会出局。（6月9日《三联生活周刊》）

如此细化到既管医生、又管医院，既统筹全局、又兼顾细节的系列制度与措施的采用，无疑应该成为整体医改过程中借鉴的经验。当然，现阶段进行的医改，距离神木模式还有距离。而共性的问题是，如果各地的医改，均能像神木一样强调执政理念，想方设法管医生、管医院，重全局、顾细节，想方设法致力于为公众减负，那么，即便没有“30%”的目标，我们依然相信，五年后的医改结果，能承载起公众的预期。

◇ 李记（郑州 媒体人）

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