如何遏制抗生素的滥用？

本报讯 ◇ 吴帅（广东肇庆 医生）

近日，在谈及抗生素的滥用上，钟南山用了“非常严重”这个词。他说，最近有一个详细调查，在中国，普通的感冒发烧，使用抗生素的情况达到80%到90%，而事实上，这是不需要用的。（3月8日《钱江晚报》）

其实，在感冒治疗的问题上，我们的诊疗规范与其他发达国家并没有太大的区别，比如，都强调一般不需要使用抗生素。我们的医生们当然很清楚这一点。知道是知道，但却不可为之，无非是以药养医这个老问题。

但为什么被滥用的又是抗生素，而不是其他药物呢？一方面，在使用上，这种药物最容易有临床指征，比如经常被用于预防细菌感染。另一方面，也是最为关键的，它的经济利润非其他药物可比。有卫生部专家就曾计算过，在我们国家，住院病人抗菌药物的费用占总费用的50%以上，国外一般在15%到30%。当下多数医院的药物收入占医院总收入的一半左右，抗生素又占药物收入的一半左右。

当下，要在根本上遏制抗生素滥用，让我们的医生们也能够像发达国家医生一样规范化地治疗感冒，出路只有一个，就是不能回避不相对称的诊疗费价格问题。一直以来，我们医生的诊疗费用实在太低廉。当前在二级以上医院，即使是主治以上的高职称，诊疗费一般只在四元到十多元左右。北京协和医院变态反应科主任尹佳，曾获得过敏专科医生职业生涯的最高荣誉——美国2010年度“国际杰出过敏医生奖”。但据她透露，自己的门诊挂号费只不过是9元左右。她曾提出，很多国家的医生诊疗费都是后收取的，复杂的病情可能三四百美元，而一个简单的病例也需要50美元。

如果医生们能够靠诊疗费来获得高收入，很多医生更愿意千方百计地去提供更高质量的医疗服务。如果我们把医生诊疗费提高至20元—50元，国家医保可以报销60%—80%，患者的经济负担并没有加大多少，而滥用抗生素乃至其他药物的这个问题，也会在较大程度上得到遏制。

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