我省多举措解决“看病难看病贵”

本报讯 本报讯（记者 姚德春 通讯员 程文）今年，我省将在医院改革中推行多项惠民便民措施，包括预约诊疗服务、错峰服务、优质护理服务等。记者昨从省政府获悉，《2011年全省公立医院改革试点重点工作安排》已经出台。其中，包括我省将建立改革公立医院补偿机制，增设医管局，稳步推进医药分开，逐步取消药品加成等举措。

三甲医院实行预约诊疗

方案要求，全省所有三级甲等综合医院实行电话预约、网上预约等多种方式预约诊疗，社区转诊预约的优先诊治，到年底，社区转诊预约占门诊就诊量的比例达到20%，本地病人复诊预约率达到50%，其中口腔科、产前检查、术后病人复查等复诊预约率达到60%。

急诊病人“先抢救后交费”

开展错峰服务和分时段诊疗，简化就医手续，缩短群众等候时间。提供预约挂号、叫号、报告单打印等服务。急诊病人实行“三先三后”，即先就诊后挂号、先抢救后交费、先住院后办手续。

同级医院互认检查结果

为避免重复治疗给患者带来负担，省政府明确要求，逐步在全省实行同级医疗机构检查结果互认。

据了解，武汉城市圈试点工作已经铺开。今年4月，省卫生厅出台《关于武汉城市圈同级医疗机构间医学检验结果、放射检查资料互认暂行规定》。互认项目选择稳定性好、质量比较容易控制和费用较高的项目。细则还规定“不予互认”的情况，包括病情变化者；检查的项目在疾病发展过程中变化较快者；检查项目意义重大等原因需要重新检查的；急诊、急救患者。

设医管局管理公立医院

我省公立医院将采取设立医管局或医管中心等多种形式确定政府办医机构。医管局以国有资产出资人的身份办医院，管理医院资产、监管财务、绩效考核和任用医院主要负责人，探索公开招聘院长。

公立医院需成立理事会，成员由政府有关部门代表、政府办医机构代表、医院职工代表、服务对象代表、专家学者组成。公立医院的功能定位、发展规划、重大投资、院长及医院管理层薪酬制定等，由政府办医机构或理事会“说了算”。

“公益性”将作为公立医院绩效考核体系的核心，考核结果将与院长任免、奖惩和医院财政补助、工作人员平均收入水平等挂钩。

逐步取消药品加成政策

我省将逐步取消药品加成政策，对公立医院由此减少的合理收入，采取增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准等措施，通过医疗保障基金支付和增加政府投入等途径予以补偿。

探索公开透明收费方式

根据方案，我省还将研究制定改革医疗服务收费方式的指导意见，开展按病种等收费方式改革试点，探索公开透明、方便操作的医疗服务收费方式。

三级医院开展节假门诊

全省三级医院普遍开展双休日及节假日门诊，充实门诊力量，延长门诊时间。通过购买服务等措施，鼓励、支持三级医院医务人员到基层医疗卫生机构开展执业活动。

全省推行病历“一本通”

门（急）诊病历“一本通”也是一项惠民举措。从今年6月起，试点鄂州市各医疗机构已经将不再印制本机构自行设计的病历，必须使用全省统一的“湖北省医疗机构门（急）诊通用病历”。通用病历由省卫生厅统一制定，就诊者可持通用病历在省内不同医疗机构就诊。专家认为，“门（急）诊病历一本通”在全省推行，将规范诊疗行为，方便群众就医。

居民将可自选“专属全科医生”

7日发布的《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》提出，推行全科医生与居民建立契约服务关系。这意味着，我国居民今后将拥有自己“专属全科医生”，并可以自主选择“健康守门人”。

指导意见提出，基层医疗卫生机构或全科医生要与居民签订一定期限的服务协议，建立相对稳定的契约服务关系，服务责任落实到全科医生个人。参保人员可在本县（市、区）医保定点服务机构或全科医生范围内自主选择签约医生，期满后可续约或另选签约医生。卫生行政部门和医保经办机构要根据参保人员的自主选择与定点服务机构或医生签订协议，确保全科医生与居民服务协议的落实。随着全科医生制度的完善，逐步将每名全科医生的签约服务人数控制在2000人左右，其中老年人、慢性病人、残疾人等特殊人群要有一定比例。 据新华社

我省申请全国县级医院综改试点

力争年内每县有二甲医院

本报讯（记者 胡梦）昨日，我省召开全省县级医院综合改革与发展会议，今年将推进县级医院综合改革。县级医院诊疗人数占全省总人数的四成，我省力争年底前，所有县、市建成1所二级甲等以上的公立医院，并向卫生部提交了全国县级医院综合改革试点的申请。

现状

县医院服务近四成人群

据统计，我省县级医院服务的人群近4000万。去年，我省县级医院床位数为46842张，占全省医院床位数的33.09%；总诊疗人次2600万人次，占全省医院诊疗人次的30.95%；住院量180多万人次，占全省住院量的40%。县级医院和市级、省级医院各占了我省医疗服务资源的三分之一。

七成优质医疗资源在城市

省卫生厅介绍，如果加快县级医院发展，提升县级医院的能力和水平，就能够实现小病不出村（镇）、大病不出县，有效缓解大医院看病难、看病贵。据统计，我省近70%的优质医疗资源集中在城市。要通过大医院支持基层，城市支援农村，让优质的医疗资源流向农村和基层，实现城市和农村医疗卫生事业的协调发展，而县级医院是城乡卫生服务体系的枢纽，所有这些帮扶的措施都要通过县级医院来实施。

困局

六大问题困扰县医院发展

省卫生厅分析，目前县医院发展任务仍然很重，一是县级医院人才、技术、管理等软件建设亟待增强；二是县医院难以吸引和留住技术骨干，高级职称和高学历技术人员人才比例偏低；三是重点科室优势不够明显，重症医学及院前急救体系建设、儿科、妇产科等专科普遍薄弱，医疗技术水平有待提高；四是“以药补医”问题仍然存在，部分医院药品加成收入成为医院发展资金的主要来源；五是人事和收入分配政策滞后，影响医务人员积极性；六是县级医院发展水平和能力相差悬殊，城市大医院与县医院、县级医院之间发展差距较大，县域居民难以公平享受到与城镇居民接近的医疗服务；这些问题需要在“十二五”期间通过加快发展，逐步解决。

出路

申请全国县医院综改试点

会上透露，卫生部将在全国选择300个覆盖县域人口较多、基础较好的县医院开展综合改革试点，并已建立重点联系县医院工作机制。我省向卫生部提交了申请成为县级医院综合改革试点省份的请示，并推荐20家医院作为国家级县级医院综合改革候选医院。今年开始，我省将把全面推进县级医院综合改革作为公立医院改革的重点，进一步完善县级医院服务体系。

对县级医院给予专项补助

我省将落实并完善政府投入政策，加大对公立医院基本建设和大型设备购置、学科建设、离退休人员费用和政策性亏损补贴的财政投入力度，并对县级医院承担公共卫生任务给予专项补助，落实医疗救助、商业健康保险和道路交通保险支付方式，通过多种途径减轻群众医药费用负担。

建立医院院长问责制

此外，将落实医院经营管理自主权，突出院长专业化管理能力，实行任期目标管理，建立院长问责制，完善院长收入分配激励机制和绩效考核制。完善决策监督机制，推行院务公开、重大决策、重要干部任免、重大项目投资等重要事项实行民主决策。

全面实行人员聘用制度

在人事和收入分配制度改革方面，要打破编制工资大锅饭，根据县级医院的功能定位、工作量和现有编制使用等因素，合理确定医务人员编制，全面实行岗位管理和人员聘用制度，完善绩效考核制度，将医务人员的工资收入与医疗服务的数量、质量、技术难度、成本控制、群众满意度等挂钩，多劳多得、优绩优酬，优先提高临床一线护士和医师工资待遇水平，向关键岗位、业务骨干和贡献突出的人员重点倾斜。完善卫生人才职称评定标准，设立支援农村基层卫生人员专项津贴补贴。

所有县医院将达二甲标准

我省将通过2至3年的建设和发展，使所有县级医院达到二级甲等标准，使农村常见病、多发病、危急重症和部分疑难病在县级医院能够得到有效解决，并承担起对乡镇卫生院、村卫生室的业务技术指导和卫生人员的进修培训等任务。

“大医院对口帮扶有些走过场”

近日，鄂州、团风、黄梅、梁子湖区的四位县医院院长到中南医院参加培训，本报记者与四位院长对话发现，对于大医院的管理，他们感到自己的差距很明显，同时在省卫生厅的安排下，他们近距离接触到大医院的医务、财务、人事、临床管理，将这些经验带回县医院帮助发展。

长江商报：县医院现在发展遇到的最大问题在哪里？

黄梅县人民医院院长何峰：负债问题是历史遗留问题，不过通过努力我们的负债率已低于5%，新农合、医保等政策让更多患者留在当地看病，目前可以说是县医院发展的黄金时期，因此我们要把握机会。

此外，人员问题和医患矛盾也比较突出。以我们医院为例，有500张床位，年门诊量30万，但定编的只有490人，完全满足不了需要，看病的人多了医务人员编制却少了，工作量非常大，有些吃不消。再就是医患矛盾，找不到很好的解决办法，难以调解。

长江商报：基层医院实行基本药物零差价后，老百姓反应如何？

鄂州市鄂城区长港医院院长余丙清：自实行药品零差价后，药品价格的确降了不少，但医院的收入也下降了， 50%靠药品利润，如今没有了，我们期待补偿渠道明晰，补偿标准统一，提高医务人员积极性，基层医院的任务很重，服务人口不等于辖区人口，医务人员工作量很大。

长江商报：老百姓不愿在基层看病和不信任关系很大，如何解决人才问题？

黄梅县人民医院院长何峰：现在越来越多的大学生愿意去基层了，我们医院就有7个研究生，还有大医院的对口帮扶，基层医生也会定期进修，相信人才问题可以慢慢得到解决。但大医院对口帮扶有些走过场，部分医院来的专家签到后就走了。

本报记者 胡梦 通讯员 高翔

新农合、医保等政策让更多患者留在了当地看病，目前可以说是县医院发展的黄金时期，因此我们要把握这个机会。

——黄梅县人民医院院长何峰

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