药价畸高是利益链条传导所致

长江商报消息 ◇ 张敬伟（江苏 公务员）

央视记者此前经过长达一年的调查发现，一些常用的药品标价比出厂价高很多。记者随机选取20种常用药品，结果发现这些药品从出厂到医院中间利润都超过了500%。（21日《北京晨报》）

根据常识，药品从药厂到医院，如果是甲方乙方的简单关系，药品利润无论如何加码，都不会高得离谱。可是，现在的药品流通程序，并非点对点的流通，而是缀生着很多的环节，构成了复杂的利益链条。每个节点都要加价分肥，水涨船高，到了市场终端自然变成了“天价”。最终，患者成为了整条利益链的埋单者。

这个利益链的关系非常的严丝合缝，各环节达成了同盟的关系，对于分成有着相当的共识，谁多谁少已经形成了惯例。譬如他们保证同一种药品不会出现在社会药店，以确保医院独享这种药品的特权；譬如他们给予医院最大的利润分成，以确保各环节的共同利益。因此，天价药品的乱象实则是医药垄断同盟所致，从而构成了全民医保难以破解的顽疾，即以医养药。

这条利益链也一直在和公共政策进行着博弈，利用着公共政策的宽忍。因为按照《关于公立医院改革试点的指导意见》，政策为了安抚试点的公立医院因取消药品加成政策而减少的合理收入，通过增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准等措施，通过医疗保障基金支付和增加政府投入等途径予以补偿。

一方面是公立医院按照既定的政策谋取高额利润，另一方面却是公共政策试探性执行。如此博弈，反而显得公立医院是医疗改革的利益受损者，需要公共政策的安慰和帮扶。事实上也确实如此，自1996年至今，我国针对医院药价高的问题出台了大量的调控政策，采取了20多次降价措施。每次调控，似乎公共政策都是在替患者着想，但实际上，原有的利益链一直还在。

按照规定，目前医疗机构销售药品，严格执行在实际购进价的基础上，顺加不超过15%加价率作价的规定，但不得高于政府指导的最高零售价格。按照加价15%的规定，使得医院进药价格越高利润越大。同样的，由于医院不从药企直接进药，如果说从医药中介那里获得虚高的药价，其获得的利润则更高。然后这条利益链上的各个环节再按照自己商定的规则予以分成。

可见，无论是在哪里买药，似乎都逃脱不了“被高价”的魔咒。全民医保是个系统工程，聚焦的试水对象不仅仅是公立医院，还有药厂、医药公司和药店。如果这场改革不能覆盖到和“药”相关的各个点，就会顾此失彼、按下葫芦浮起瓢。

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