“取消公费医疗”破冰医疗服务均等可期

长江商报消息 日前，北京市社会保障“十二五”规划发布，2012年1月1日起，北京市级公费医疗人员全部并入职工医保，此前的公费医疗待遇相应取消。这一政策涉及市属公务员、事业单位、公立医院、高校教职工22万人。

也就是说，取消公职人员公费医疗待遇之后，公职人员也像普通职工一样，缴纳医保费，持社保卡就医。对此，虽然舆论反映平淡，似乎没有引起多少关注，但这是剑指公费医疗的改革，是向自身开刀的革命，如果真正执行，甚至在全国铺开，其影响将是深远的，至少喻示着改革在朝向深水区、核心区迈进，值得肯定。

我国的公费医疗制度1952年建立起来的，根据《关于全国各级人民政府、党派、团体及所属事业单位的国家工作人员实行公费医疗预防的指示》的规定，享受的对象主要为机关、事业单位公职人员，医疗费用由各级政府领导的卫生机构，按照各单位编制人数比例分配，统收统支，是对享受对象实行的一种免费医疗保障制度。由于公费医疗的经费主要来源于各级财政，因此，这项制度实质上是国家或政府保险型的保险制度，成为公职人员福利体系中的重要内容，60年来未曾有大改动。

世界上有一些国家也实行公费医疗，比如欧洲一些国家或加拿大等，但这些国家的公费医疗实际上是全民免费医疗，是高税收高福利制度的重要组成部分，虽然会存在排着漫漫长队看病的低效率，以及给财政带来沉重负担，但基本上是公平的。而我们的公费医疗是少数人享受的特殊福利，带有等级化和阶层化特色，是权力自爱的结果。公职人员整体的医疗费用巨大，为坊间诟病。

不可否认，不少人挤破脑袋要进入公务员行列，未必是因为公务员工资特别高，更多的就是为了那份优厚的医疗、养老待遇，明显地优于、高于普通职工。取消公费医疗、养老，或可为国考消消火，而更主要的是为了医疗服务均等。

医疗和养老是人最基本的权利需求，也是公共服务的基本内容，公共服务不能因身份职业的差异而区别对待，它应该是全民化的、均等化的。恰恰“双轨制”的医疗、养老是“损不足而奉有余”，底层民众自己医疗难有着落，却要纳税供奉旱涝保收的公职人员优渥的医疗，其合理性让人怀疑。尤其是在医疗资源紧张，民众看病难、看病贵的情况下，享受公费医疗者却不断加码，引起民怨在所难免，改革也在所难免。

民众呼吁取消包括医疗、养老“双轨制”的声音多年持续不断。民意早已涌动，现在北京公费医疗“破冰”之举，以及江苏省公费医疗改革亦步亦趋，是对民意的回应，也是执政党为赢取民心的举措。取消公费医疗就是取消特权福利，消弥官民对立情绪；取消公费医疗能节省财政，将节省的财政更多的投入到民生福利之中，让民众平等地享受改革发展的成果，才能真正兑现执政为民。

公费医疗“破冰”之举是自我挥刀，显示决策者巨大的决心和勇气，就目前北京的试行来看，公职人员纳入基本医疗保险后，在报销额度等方面，仍然和普通市民有差距，在某些方面也预留有自我操作的空间。但这毕竟是一“并轨”的过程，需要一些“利益补偿”，以使改革更为顺利，这是所有触及既得利益者改革的代价，也是不能不正视的国情。

我所担心的不是报销额度等方面更优待一些，而是，这份决心和勇气能不能一贯到底，真正地刮骨疗伤，还是变成另一个车改，走样变形，变相谋取福利？如果说公费医疗是一种特权福利，那么变成市场医疗或其它形式的医疗，就可以消除特权福利了吗？问题显然不是那么简单，关键要看权力有没有得到规范。

当然，我们首先需要一种形式上的平等，取消公费医疗就实现了形式上的平等，实质上的平等可期。开弓没有回头箭，如果取消公费医疗变成另一个车改，不仅改革无以成功，而且会不断地消磨政府的公信力。改革既已进入深水区，进退、成败变得更为艰难，也更微妙，这需要“忍痛割爱”，也需要“忍痛割痛”，以及清醒的历史使命感。

说一周

◇ 西越

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