“免费医疗”证伪反证付费改革之迫

长江商报消息 近日，《人民日报》连续发文，回应“全世界只有20多个国家没有实行免费医疗”的传闻，指出“只有极少数国家完全实行免费医疗”，并强调完全免费将导致资源浪费。

在就医难的时代困境中，免费医疗是普遍性的社会关切所在。这般语境下，即便媒体分别从国外和国内的医疗事业现状求证了“全民免费医疗”的不可取和难以真正兑现，但公众聚焦在看病难、看病贵问题上的焦虑，对于免费医疗的企盼，显然不会消减。

全民免费医疗困境何在？相关的学术探讨已有共识，这里就不再赘述。报道中已经提及，在免费医疗程度较高（并非全民医疗）的英国，病人到公立医院看病转诊、预约等待时间太长，有的手术可能要等几个月甚至更长时间；在西班牙，截至2009年底，医疗赤字已高达630亿欧元。而中国的全民免费医疗“神木模式”，也未能规避个中的道德风险和对医疗效率的负影响，如“骗赔”现象时有发生，诱导性需求集中释放出现过度医疗。即如报道所言，完全免费致资源浪费。

实际上，新中国成立后不久开始的计划经济时代，一直延续就是一种免费医疗模式。只不过，囿于经济发展水平，那样的全面免费医疗，保障水平极低。另一种免费医疗模式是延续至今的政府部门公费医疗。但由于就医难问题日益凸显，这种带有特权性质的阶层性免费医疗，愈发被诟病。

虽然免费医疗被证伪，但并不意味着看病难的社会症结就无解。相反，正视免费医疗的局限性，是为已经进入深水区的医疗体制改革探路。

目前，中国的全民医保体系已初具雏形，怎样兼顾公平，提升保障力度已成为下一步改革的根本任务。国际经验证明，改医保按项目付费制度为人头付费、病种付费，是行之有效的改革方向。说到底，这种付费方式的改良，其实是为了规避医保制度的两大沉疴——医疗服务的公平性下降和卫生投入的宏观效率低下。通俗来讲，即防范过度医疗和为医保基金减负。

医保付费方式的改革喊了多年，至今仍无实质性进展，根源在于既得利益裹挟下的配套制度建设踟蹰不前。如按病种付费的必要条件——公立医院改革和医药分离的滞后。目前，全国仅有北京已于去年7月启动了医疗保险付费方式改革，实行按病种付费。对此，今年两会的《政府工作报告》已经提出，加快健全全民医保体系，推进公立医院改革，破除以药补医机制。卫生部部长陈竺也表示，新版基本药物目录有望覆盖医疗机构包括一些大型医院的必需用药。

免费医疗的证伪，在一定程度上为付费制度的改革打了一剂强心针。当然，看病贵的破解，除了付费制度的改革，医保保障标准的进一步提高和受惠群体的扩大，也势在必行。

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