破解看病难看病贵的汉阳经验

长江商报消息 蹲点记者：韩立山（教科文卫中心）

蹲点时段：5月8日至6月8日

蹲点地点：武汉市第五医院

蹲点身份：院长助理

汉阳6家社区卫生服务中心划归武汉市第五医院直管，居民称“社区医院过去看不上，现在离不开”。

社区医院也能看专家号

相比武昌和汉口，汉阳的医疗资源可谓“贫乏”。在今年5月份之前，甚至连一家三甲医院都没有，仅有武汉市第五医院和汉阳医院两家二级医院。

2008年，汉阳区卫生系统将辖区的二桥街、琴断口街、翠微街、洲头街、鹦鹉街和五里敦街6家政府主办的社区卫生服务中心划归武汉市第五医院直管。

“当初没有想那多复杂，只是想把仅有的家底拢到一起，希望三个臭皮匠能顶上半个诸葛亮。”在决策者们看来，想法很单纯的一次改革，竟然起到了意想不到的结果。

武汉市第五医院将汉阳区的社区卫生服务中心“直管”后，返聘了9名副高以上的退休老专家组成“专家团队”， 到各“直管”社区卫生服务中心定点定时巡回坐诊。现在，社区居民在家门口就能免费享受到三级医院的专家服务。

77岁的曹宝华老人家住汉阳腰路堤的自力新村，患有多年高血压和心脏病的她一直在市五医院看病，但从去年7月份开始，她改了习惯，成了附近鹦鹉社区卫生服务中心的“忠实”病友。

“不用去挤大医院，这里也能看上专家号啦。”曹奶奶是奔着市五医院心内科的老主任代政德来的，代主任每个星期二上午到鹦鹉社区坐诊，8点半开诊直到中午，常常被病人打了围，连喝水的时间都难有。

7月份曹奶奶因为腿有点肿，听说社区医院来了市五医院的专家，她抱着试一试的想法第一次到社区医院看病，代主任看过以后，调整了她之前的用药，过了几天腿肿症状就消失了，曹宝华从此就成了代主任的“粉丝”。

“以前去五医院还难得挂上代主任的专家号，如今在社区，不但有专家看病，还省下8元钱的专家门诊挂号费，省力省钱又省心。”曹奶奶还说，她现在就愿意在社区看病，慢慢走不要10分钟就能到，而且有专家坐诊她也看得放心。

“社区医院啊，过去看不上，现在离不开。”患有高血压和颈椎病的周菊梅婆婆以前对社区医院的水平多少有些不信任，很少去社区医院看病，更别说专程去听健康讲座了。

去年12月，市五医院专为社区组建的“健康教育讲师团”走进周婆婆家附近的洲头街社区卫生服务中心，向大家普及家庭急救知识，周婆婆听说是大医院的主任专家来讲课，带上小本就来到社区课堂。

她最大的收获是跟神经内科的方孝思主任学了一套预防脑中风的保健操。

“双手抓空、摇头晃脑、搓手按颈、上下耸肩，四个动作我都记住了。”周婆婆说虽然自己还没有脑梗塞，但有高血压，学急救知识百利无害，预防保健也很重要。“保健操后来我一直坚持在家做，感觉很好，以前经常头晕，现在好多了。”

“以前我们自己搞健康教育，来的居民零零星星，‘直管’以后，有大医院的专家带动，对居民的吸引力大了，我们的健康教育和慢性病管理水平也提高了。”从事了6年健康教育的社区医生谢曜对直管带来的改变深有感触。

现在，社区医生下社区进行健康宣教，居民很欢迎，上门给居民建健康档案、做慢病随访，居民也很配合。

“过去看不上，现在离不开”

服 务

6月5日，37名参观者的到来，让汉阳这个武汉传统意义上的医疗洼地顿时沸腾起来。同样沸腾的，还有这37名参观者。其中的卫生部副部长马晓伟难掩兴奋，一直以来难以破解的看病难看病贵问题，竟在汉阳被如此轻松地破解掉了。

医疗一张网 医院没围墙

知音西村附4号201室62岁的林金桃婆婆在二桥街社区卫生服务中心建立了健康档案，因为感冒她到中心就诊，不到5秒，林婆婆完整的健康资料、就诊记录、检验报告等信息在接诊医生的电脑终端上一一呈现。信息库显示林婆婆患有高血压，于是医生在检查了感冒症状后，又给林婆婆量了血压，最后开出对症处方。

“目前在我中心就诊的病人都建立了电子健康档案，每一次就诊，他的信息就存入数据库，数据库不断更新，是一个‘活’的档案。”二桥街社区卫生服务中心的谌祥玉主任说。

“现在我们这里在试点，‘直管’的目标是实现‘1+6’的信息共享。”谌祥玉所说的信息共享，就是在市五医院和其“直管”的6家社区卫生服务中心之间搭建互动信息平台，实现检查结果、医疗服务、“慢病”管理、上下转诊等信息资源的共享。

“信息化的最终目标是在全市铺开一张智能化的医疗信息网络，覆盖所有的医疗机构，为每个居民建立‘活档’，居民就医只带一张医保卡就行。”谌祥玉对信息共享的前景满是憧憬。

首试双向转诊无缝对接

“现在社区病房条件好了，还有大医院的专家查房，一般的病就在这住院也挺好。”75岁的范婆婆是二桥街社区卫生服务中心的“老”病人，她心脏不好，儿女又都在外地工作，中心的所有医护人员她几乎都认识，觉得不舒服了就到中心看病。

去年冬天范婆婆心脏病发，社区医生经过详细检查建议老人到市五医院住院治疗，并马上与医院联系“上转”。市五医院随后派来救护车，将范婆婆接到医院，心血管内科病房已经为范婆婆安排好床位。

“很方便，也不用再看一遍门诊，在下面做了的检查，医院也没重复做。”范婆婆在医院住了5天，病情基本稳定后，医生建议她回社区康复治疗，联系好“下转”以后，管床医生范莹随救护车把范婆婆送回社区，不用缴纳任何费用，范婆婆又住进了二桥街社区卫生服务中心的病房。

“直管”后，五医院和6家社区卫生服务中心之间的转诊渠道更加畅通。住院病人转诊医院安排免费接送，实行“病房到病房”无缝对接，中间不发生任何费用，“下转”病人有医院主管医生到社区巡诊。

汉阳经验

复制有难度

“直管，只是成功激活了武汉这么多年来在社区卫生工作上的积累。”在汉阳卫生系统的工作人员看来，汉阳的成功根植在武汉的成功之上。

如何让市民出门步行10分钟内能方便、放心地看上病，一直是武汉市医改的重要方向。这些年来，武汉的社区卫生工作一直走在全国的前列。

经过多年连续的大额资金投入，武汉的社区卫生服务中心和乡镇卫生院数量已达到了139家，基本覆盖了全市。

此外，武汉的社区卫生服务实行“5减6免”普惠政策。这项政策规定，居民到社区看病，免收普通门诊挂号费、诊疗费、注射费、护理费等，对血常规、尿常规、心电图等单项检查费用减免20%，减免费用由政府“买单”。

仅此一项，政府每年减免金额高达3000多万元。如今，武汉又在大跨步地实行以电子病历为基础的智慧医疗。

“相比而言，武汉其他城区复制这种模式的难度要远远小于国内其他城市。” 市五医院负责人认为，汉阳这块武汉医疗洼地的神来之笔，不是全国其他城市可以轻易复制的。

除此之外，解决居民对社区医院的信任问题也是十分关键的。为何许多市民还是宁愿凌晨5点跑到大医院去排号，也不愿意就近到免挂号费和诊疗费的社区医院？

汉阳，正是通过大医院直管社区医院的方式，解决了患者最纠结的信任危机。

本报记者 韩立山

通讯员 魏笑琛 韩悦

医院技术骨干下派社区卫生服务中心。

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