奥巴马缘何不会为“医改法案”道歉

长江商报消息 据美国雅虎新闻网7月6日报道，奥巴马近日坐大巴，深入俄亥俄乡下，完成首次为期两天的竞选造势之旅。多数权威观察家预计，奥巴马应深知医改法案的国民不支持率超过50%，谋求连任的奥巴马估计会尽量不碰医改这一“不得人心”话题。出乎意料的是，奥巴马一路抓住机会大谈医改，而且誓言不会为“医疗大改革”而道歉。

奥巴马剑走偏锋，迎难而上，或预示着其竞选中可打的牌选择余地并不多。美国民众依然最在乎的还是经济问题，而奥巴马与华尔街资本并购专家出身的罗姆尼相比，看似并非是解决经济问题的能手，2008年金融危机虽不是奥巴马之过，但长达数年经济状况没有实质扭转，失业率高企，这反成了奥巴马的软肋。奥巴马打不成“经济牌”，改打民族主义牌，指责对手罗姆尼是“外包之王”，把美国就业机会拱手让给了其他经济体，掏空了美国制造业。然而，罗姆尼在其资本公司中任职时的企业外包做法，都是很多年之前的陈年旧事，罗姆尼可以轻易回击。之前，奥巴马曾打出了“狗权牌”，指责罗姆尼虐待宠物狗，曾在长途旅行中把狗绑在车顶上。结果，奥巴马后来发现，这一招不灵，因为奥巴马有过吃“狗肉”的记录。 所以，奥巴马重回被视为“禁忌”的医改话题，确实无奈。

不过，医改话题不见得尽是“选举毒药”，只要善施，也可获得最大的政治利益。美国联邦最高法院6月28日裁定奥巴马医改法案的核心内容并不违反宪法，从而使得纷扰了二年零三个月之久的司法公案，在法院“违宪审查”层面上尘埃落定，以奥巴马胜出告终。然而，这个“好消息”里，联邦最高法院却也埋下了一颗“炸弹”，承认奥巴马医改法案的全面落实，增税或不可避免。而以罗姆尼为首的共和党阵营，则借最高院这一微妙表态，把奥巴马医改中“个人强制购买医保”条款，解释为一种“征收的新税”，从而增加广大中产阶级家庭对奥巴马政策的忧虑。奥巴马只要击破罗姆尼的理论，就有在选举话题主导权上反败为胜的可能。

医改法案可谓是奥巴马的最大“政绩”，也一直是美国历任总统想做又不敢硬碰的“黑洞”。一百年前，在进步主义时代，西奥多·罗斯福试着建立福利体系，但因“政府无权强制私人医疗”的宪法障碍而不能把福利扩张到商业医保上，上世纪六十年代，当进步主义力量再次勃兴时，约翰逊才把美国65岁以上的老人，纳入联邦医疗保障体系里，却没有把改革导向全民医保的公平社会。上世纪末，克林顿又发出冲击，终敌不过保守力量的反扑，改革半途而废，民主党还失去了议会中期选举。现在，奥巴马终结了数代人的努力。奥巴马称“伟大的国家”不会容忍国民因一场疾病而面临破产困境。

医改法案令之前3000多万无医保的美国国民有了医疗保障的希望。但庞大的政府财政投入预期，及“不购医保则罚款”的规定，使这一项“惠民工程”难以发挥道德优势。大多数美国人依然认为他们现有的医疗体系是“世上最完美的”，保守主义在美国依然占据主流。一份美国税务署研究报告称，为了执行和监督奥巴马这一庞大的医改法，税务署将不得不增加人手，而这将花掉缴税人的5亿美元额外开支。加上医改法本身所需的数千亿美元投入，最终令增税和征收新税，变得不可避免，完全吻合了最高院的预期。

所以，在大选日子越来越临近之时，奥巴马要向选民解释“医改”与“增税”之关系。若只讲“医改”惠在穷人，“增税”重在富人，还容易掉入煽动“阶级斗争”的指责中,在中产阶级占主体的美国是不受欢迎的。奥巴马在这一趟拉票之旅中，一路斥责罗姆尼阵营把“强制参保”条款中所含的“罚款”歪曲成“税”的做法，会不会起到作用，还有待观察。

作者系西南政法大学副教授

◇ 和静钧

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