医疗规范重在自律而不是管理

长江商报消息 ◇ 本报评论员 肖畅

卫生部近日印发《医疗机构从业人员行为规范》，对全国860万医疗机构从业人员的行为进行规范。规范内容包括：不得非法收受患者财物、加强财务管理、规范医疗文书书写、不隐瞒病情、不过度医疗，等等。

在医患关系变得紧张的今天，以文本的形式确立医疗规范是有意义的。医疗规范的作用在于确立行规，维系医疗行业自律，从而整体上提升医疗服务的水平。医患关系的异化，责任不能全部推给医疗人员，但医疗行业的规范确实是个问题，各种潜规则不乏滋生土壤。更重要的是，医疗行业要取信于人，首先要以数倍的努力加强行业规范。这个行业的负面新闻曾被过度放大，医疗人员抱怨自己被妖魔化，原因在于人们对该行业有过高的期待值，它的行业规范必须获得超乎常规的建设才能改变现状。

然而，行业规范不是一纸公文就可以强化的。行规体现出一套自律体系，它源于早期行业公会的规章、制度，需要号召同仁一起坚守，并为同仁的互相制约确立依据。可以说，最初行业规范的生命力在于它背后有一个行业共同体，这个共同体在道德、专业上足够自律，有责任并有动力自我规范。今天，行业公会被各种协会组织取代，各种协会组织也都会为自己的行业确立基本规范，表达形式有规章、制度、公约，等等。

反观《医疗机构从业人员行为规范》，且不说它是主管部门自上而下派发的，更重要的是，它还被要求与医疗人员的工资挂钩，这意味着《规范》需要借助一个管理者的角色，并需要辅助一套技术化的管理细则。总之，《规范》的行政命令性质非常惹眼，与行规的意义相去甚远，倒更像是某种医疗管理规定。

理论上讲，制定医疗行业规范最适合的主体，应是医疗卫生协会、医师协会等组织。行业规范的制定需要医疗机构、医疗人员参加，医疗行业的经验、知识需要综合考虑。医疗规范应是该行业共同总结、认可、宣誓遵守的行业依据。行业规范不必是硬性规定，它最需要的是先确立一种道德象征地位，一个医疗人员面对这个行业规范，可以时时扪心自问，并对自我的行为做出内心的评判。所谓行业规范，就是这个行业中人人心中的一杆秤。

很多情况下，做出行业规范的往往不是行业自身，而是这个行业的管理者，是外在的权威。行业自律的基础正是道德自治，但如果总是依赖于一个外在权威传递规范，道德难免习惯于寄托给这个权威，从而变成权威代理的事项。正因如此，我们时常会混淆规范与规定，混同自律与管理，模糊外在约束与内在约束，而行业自律好似从来都是一个陌生事物。

当然，医疗行业有它的特殊性。这是个行政化管理的行业，有复杂的科层制，不是一个称得上行业自治的领域。这种行业要加强自律体系，有时不得不依靠自上而下的强化管理、规定来间接推行。很多时候，我们会看见一个行政部门对某个行业进行加强自律的管理建设，正是体现了如此尴尬。值得欣慰的是，新的医疗改革要将医疗机构变成法人团体，确实有望对此做出改观。循此路径，医疗行业规范也需要被纳入医疗机构改革的范畴予以考虑。

我们希望看到医疗行业能有值得信任的行业规范，这不是说希望这个行业被管理得更服帖，而是希望它自身能内蕴出道德生长的力量，切实成为一个人道主义的行业，并符合人们超乎常规的期待。

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