防范心脏支架滥用的时间应前移

长江商报消息 ■ 吴帅（广东医生）

回扣比例高达45%，在利益驱动下，心脏支架被滥用。8月中旬，北京市宣布，启动为期3个月的专项检查，以“规范大型设备和高值耗材的使用”，减少“医疗机构靠‘开大检查’牟利的情况”。(9月3日《第一财经日报》)

滥用可分两种情况：一种是应该放支架，但数量放多了，属于过度治疗。另一种属于人为的误放，本来不需要放支架的病人却做了手术。心脑血管专家胡大一提供这样的数据，从临床上看，12%的患者被过度治疗了，38%的支架属于可放可不放。

我认为，防心脏支架滥用的时间应前移。具体而言，你总不能等到支架已经被装到病人体内，滥用已经生根结果，监管者再去查。一旦滥用已经发生，这种结果将很难逆转，指望医生将植入体内的支架取出，已经不太现实，会因此带来医疗高风险。而即使对医院和医生处罚再狠，也很难逆转这种结果。如果终身的伤害已经造成，再多的罚款，也换不回患者的健康和生命质量。

换句话说，如果将检查和监管的着眼点，放在手术前的病人身上，对心脏支架手术程序进行严格的把关，则能够更有效率地阻止这种滥用的发生。

一者，为了规范这种手术治疗，卫生部之前已出台了《冠心病介入诊疗准入制度》，要求各省都要设立质量控制中心和冠心病介入诊疗培训基地，医生必须接受一年培训，考取资格证后才能开展此类手术。所以对手术医院和医生进行资质审核，这是第一步。

二者，譬如在新加坡，当地医保部门就规定，只要病人需要安放的心脏支架数目超过三个，就需要多个科室、多名医生进行会诊，来对手术进行严格的把关，这实际上也就减少了支架被滥用的可能性。这种做法值得借鉴，只有把关的人更多，错误发生的可能性更小，滥用才能减少发生。

接下来才是最无奈的选择：必须给予那些违规情节恶劣的医疗机构及执业者予以追责，让其违法成本远远大于违法所得，以形成真正的震慑效应。

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