鼓励社会办医实现多方共赢

长江商报消息 本报评论员 于立生

近日，国家发改委、卫计委、人保部联合印发《关于非公立医疗机构医疗服务实行市场调节价有关问题的通知》，出台放开非公立医疗机构医疗服务价格、鼓励社会办医的政策措施。

要成为一个合格乃至的优秀的医生，投入的医学专业训练的成本并不低，加之医务工作强度大、风险高，医生理应有机会获得优厚的收入。如此，才能激励人投身医卫事业。而据此前广东深圳市人大代表纪志勇透露，如深圳市政府，目前对医务人员收入的投入只占了10%，由此即催生以药养医、过度医疗、收受红包等种种久为公众诟病的乱象。医生沦为医院的赚钱机器，而医院则把收入中的大部分投入到医疗设备购买等地方。当医生成为籍卖药给医院创收的“业务员”，其医术的价格并不能从收入上体现出来。放开非公立医疗机构医疗服务价格、鼓励社会办医，推进医生的“多点执业”，而不是非要依附某家公立医院讨生活，则有利于医生的收入提高，并促进医生之间优胜劣汰，——以药养医、靠卖药获利，并不能再成为庸医的“避难所”。

鼓励社会办医，随着医疗机构的增多，非公立医疗机构与公立医疗机构的竞争加剧，有助于推动医疗服务价格的下降，以及借助非公立医疗机构的“鲶鱼效应”，逼使公立医疗机构更好地实现其公益职能。市场讲效率，政府讲公平，公立医院的公益属性，决定了其理应以提供公共医疗服务为本，但在既往的“医改”中，却是发生扭曲变形。既往非公立医疗机构发展缓慢，规模偏小，服务数量在整个医疗服务市场中的比重较低（10%左右），在竞争缺乏，同时医疗资源有限、供需失衡的情况下，公立医院实际上是借行政性垄断在谋利，而这背后，则是政府投入的严重不足。

经济学家张五常曾谈到，香港的公立医院收费廉价，但运营成本超高，如2009年香港政府的公立医疗预算是333.8亿元，人均4800元，要是换算到13亿多人口，那得每年6万亿，并不是内地所能承受的。国家发改委有关负责人指出“在社会资本更多进入医疗卫生领域后，政府可以腾出更多资源投入基本医疗服务，更好地保障社会公平”，亦即从实际出发，旨在在资源有限的情况下，通过“抓大放小”，促使公立医院回归公益属性，体现其公共服务职能。

市场上医疗资源供给的增多，将有助缓解老百姓的看病难。而随着医疗市场的细分，专业化分工合作可以大幅减低产出成本，进而总体上降低医疗服务价格。同时，在多元化办医格局之下，就是富人请特护之类，也属愿打愿挨，个性化的需求可以和多元化的医疗服务供给形成对接。

鉴于中国医疗市场的庞大，随着市场转入的放宽，既往管制之下的医卫行业壁垒被打破，对天性逐利的社会资本而言，也是利好。

当然，放开非公立医疗机构医疗服务价格、鼓励社会办医，关键还在于构建一个公平竞争的市场环境。国家发改委有关负责人强调：“医疗保险对非公立医疗机构执行与公立医疗机构相同的支付政策。不得区别对待”，即是题中应有之义。推进公立医院的事业单位改革，剥离附着“编制”之上的诸多利益，促进公立医院与非公立医院之间的人才自由流动，也是亟需解决的问题。此外，一些大型公立医院往往产学研一体，优越的科研条件也是吸引人才之处，那么，如何推动、扶持非公立医疗机构与公立医学院校的产学研合作，以及非公立医疗机构产学研一体化，也值得探索。

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