医院不得因“总额预付”推诿患者

长江商报消息 我省出台新农合基金总额预付管理办法——

本报讯（记者 胡梦 通讯员 王芳）记者昨日从省卫计委获悉，我省日前出台《湖北省新农合基金总额预付经办管理办法（试行）》（下称《办法》），合理使用新农合基金，控制医疗费用，但同时，我省明确提出，各定点医疗机构不得因为总额预付推诿患者、降低服务质量，一经查处将与定点医院分级管理挂钩，延缓升级。

据省卫计委介绍，基金总额预付是指统筹地区根据年度基金收支预算和保障水平，对定点医疗机构年度基金支付确定预算总额的管理行为。实行基金总额预付，通过加强对定点医疗机构的监督检查和考核，能够合理控制医疗费用，保障参合患者权益。自2012年以来，我省部分地区已经陆续探索了基金总额预付，但在执行过程中，存在着经办程序不够规范、分配指标不够科学等问题。对此，《办法》理清了总额预付工作程序，并就基金预算管理与医疗费用控制、指标分配与调整、医疗服务监管与考核、医疗费用结算与清算、沟通与协商等各方面提出了指导性意见。

《办法》指出，在确定各定点医疗机构医疗费用控制与基金预付指标时，应根据医疗机构的综合情况来合理分配，这些情况包括：级别、类别，功能定位和服务范围，服务人群的数量与结构，诊治病种的构成和首诊、转诊情况，有效的医疗服务量，新农合保障水平，上年（或近三年）医疗费用情况，同期同级同类医疗机构的平均医疗费用水平，相关考核指标的执行情况等等。组建医疗（健康管理）联合体的地区可以联合体为整体实施总额预付，由联合体包干使用。

《办法》同时强调，定点医院不能因此出现推诿拒收病人、减少服务内容、降低服务标准、增加个人负担、虚报服务量等行为，应对定点医院进行考核，结果应与定点医疗机构分级管理挂钩，表现优秀的可优先定级或升级，表现差的可延缓定级或降级。

责编：ZB