限制门诊输液有望改变抗生素剂型

长江商报消息 全国多家医院“加速”取消门诊输液，黄石市中心医院在湖北率先“吃螃蟹”

□本报记者 刘迅

“能吃药不打针”这个医学基本原则，在现实中的实施却常常遇到困难。据统计，我国每年人均输液体量达8瓶，这个数字远高于国际人均2.5—3.3瓶的水平。长期以来，抗生素的滥用、静脉输液泛滥等过度医疗的行为在中国饱受诟病。

长江商报记者梳理发现，安徽、浙江、江苏、江西等省份已明确出台了对门诊输液的限制性措施，不少地方的医疗机构也在逐步明确限制门诊输液的政策。在湖北，黄石市中心医院率先“吃螃蟹”，取消成人门诊输液。

全国多家医院取消门诊输液

9月6日，深圳市南山区人民医院通过官方途径发布公告，从今年10月1日开始，医院将取消门诊输液。与此同时，该院也成为南山区首家取消门诊输液的公立医院。

实际上，在此之前业界已基本形成共识：取消门诊输液能有效防止抗生素滥用。今年以来，全国越来越多的医院加入“限制抗生素”的行列。公开资料显示，截至2016年7月初，江苏、安徽、江西、浙江、湖北等14省已明确限制门诊输液甚至全面取消，与此同时，还有不少地区的医疗机构正在探索。2016年已然成为各大医院取消门诊输液的“爆发年”。

早在2012年，浙江大学医学院附属二院就率先在全国取消了门诊输液和门诊静脉使用抗菌药物。很快，北大医院、浙大一院、中国医科大航空总医院等医疗机构相继宣布取消普通门诊静脉输液。

2014年8月18日，安徽省卫计委发文列出了门急诊53种不需输液疾病清单。2015年11月，江苏省卫计委发文要求2016年6月起二级以上医疗机构（除儿童医院）门诊停止抗菌药物输液，2016年年底二级以上医疗机构门诊停止静脉输液。

2016年1月，浙江省卫计委下发通知，要求逐步停止门诊患者静脉输注抗菌药物。2016年2月22日，江西省卫计委发文要求加强门诊输液管理，从严控制门诊输液尤其是门诊抗菌药物输液治疗。

截至目前，至少有超过5个省份的省级卫生行政主管部门发文明确严控或禁止二级以上医疗机构门诊输液。而自主决定停止门诊输液的医院则越来越多。

据悉，“能自愈的不吃药，能吃药的不打针，能打针的不输液”，这是世界卫生组织确定的合理用药原则。静脉输液是公认的最危险的给药方式，尤其是抗生素的滥用，增加耐药细菌，导致无药可用。

数据显示，2009年我国医疗输液104亿瓶次，相当于每个中国人一年输液8瓶。

“输液等于是把药剂直接灌输到血管中，没有选择性，就很可能带来过敏等输液反应。尤其是老年人，输液容易对其心脏造成更大压力，甚至是其他问题。”武汉协和医院药剂科医生韩勇告诉长江商报记者。

从媒体披露情况来看，各地政策发布后至今，也确实有效果，如输液区不再“人满为患”，以江苏镇江市第一人民医院为例，输液区改为了采血区。

黄石市中心医院在湖北率先“吃螃蟹”

今年4月，鄂东医疗集团黄石市中心医院取消成人输液室，率先在省内向过度输液说“不”，该院运行60年的成人输液门诊也已改造成为超声检查室。

9月8日，长江商报记者来到黄石市中心医院，只见门诊大厅电子屏上显示，“自2016年4月18日起，我院因国家政策要求取消门诊成人输液室，平诊患者确需输液的，请往社区医疗机构。”

前来心血管科复查的黄石市民张爹爹说，今年1月来医院开药时，就听说医院要取消门诊输液。老人感叹，没想到4月就取消了。原本自己每月定期来医院打扩血管的针剂，现在输液室取消，只能转到社区医院。对于这一部分“老病号”，记者从医院获悉，患者未输完的药，可到中心医院红旗桥社区继续治疗。

黄石中心医院执行院长胡亚华介绍，叫停成人输液门诊，意在落实国家、省卫计委有关政策精神，不断提高用药规范和用药安全，向过度输液说“不”。

去年，黄石中心医院门诊输液类处方，占据所有处方量的31%，高于国家规定的三甲医院20%以下标准。今年1月，在该院办公会上，院方负责人提出，围绕“以患者安全为中心，持续进行质量改进”，学习外省市经验，将取消门诊成人输液提上年度议事日程。

据介绍，措施出台前，医院召开取消输液专题会议，收集分析输液室每天用药类别，调查老百姓的就医习惯，并征求了内、外、妇、儿科及临床药学专家意见，拟定了部分不需要输液治疗的常见病、多发病种。

同时，还通过院内宣传展板、LED动态屏幕、当地媒体等多种形式，向市民普及合理用药科学知识，引导市民正确认识过度输液的危害，以保证新措施出台时能得到市民的理解和接受。

实施5个多月来，效果如何？黄石市中心医院医疗客户服务部主任张媛说，输液室改成超声检查室后，超声患者就诊时间平均节省30分钟，优化了医疗资源。而过去每天都会有患者因为不能输液“找麻烦”，现在每月仅几人要求输液，说明老百姓正在慢慢接受“新政”。

“按要求，除儿科、急诊科、传染病科室外，所有平诊都不能开输液。或转至医院的社区卫生中心。”张媛说，除了引导患者就医习惯，还要管住医生的医疗行为，医院建起通报机制，对违规开处方的医生每周通报批评、整改，到现在违规的仅1-2例。

张媛坦言，取消门诊输液，医院也承受着巨大压力。就收入来说，过去每天输液处方量约120多张，如每张处方费用以200元计算，加上输液等费用，医院收入每月减少150万元左右。“区域内部分民营医院却对患者输液‘敞开大门’，这与我们保护患者的初衷确实有影响，但我们相信患者需要一个接受的过程。”

血友病等特殊疾病患者，定期需要注射，张媛说，医院考虑到特殊患者需求，对其人群进行定制化医疗服务，由医生开注射处方，在急诊室可直接注射，免去了繁琐的住院手续。

不少省市表态取消门诊输液“不会一刀切”

实际上，关于该不该取消门诊输液的讨论从未停止，争议焦点在于取消门诊输液的必要性。从目前各地的做法来看，不少省市都明确表态“不会一刀切”。

取消门诊输液并非取消所有输液治疗，黄石中心医院客户服务部主任张媛介绍，以下三类门诊病人输液仍不受限制：急诊病人；儿科病人，以劝导为主，减少和控制输液；感染科病人。

全国门诊取消输液“加速”，是否会对药企产生影响？据了解，目前全国具有大输液生产资质企业400多家，正常运营约有200家。按产量计，中国前10企业占比65%左右；按销售额计，占比40%左右。

长江商报记者查阅中国化学制药工业协会公布的数字来看，目前中国大输液行业高端市场仍被外资药企占领，如日本大冢、德国费森尤斯卡比、美国百特等。国内则是科伦药业、华润双鹤、尧王制药、吉林都邦等药企。

受政策及国内大环境影响，从2012年开始，大输液产量增长率开始出现较大下滑，从25.18%跌至9.85%，总体产量从2014年开始下跌至130亿袋。

业内人士认为，输液产业的整体下滑趋势将加快行业整合速度，将部分低层次、低成本的小型企业淘汰出局，为大型龙头企业转型升级赢取生机。

以科伦药业为例，它被称为“国内大输液之父”。该企业选择通过将新型包装输液产品替代塑瓶包装输液产品，来保持输液板块的稳定收入，还尝试向药物创新方面战略转型。根据其2015年年报，科伦共有112个品种269种规格的输液产品，2015年输液类产品营业收入达到59.29亿元，其中，普通输液营业收入为43.50亿元，营养性输液5.13亿元，治疗性输液10.66亿元；输液业务销售数量45.27亿瓶袋，较去年同期略有增长。

“如医院门诊限制输液，而患者也确实需要服用抗生素，这就导致抗生素剂型的改变，口服抗生素会迎来较好的发展机遇。”有专家对此作出预计。

自2016年4月18日起，黄石市中心医院取消了门诊成人输液室。本报记者 傅坚 摄

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