全国20家儿童医院武汉布局分级诊疗

长江商报消息 分别组成省、市、县三级垂直医联体，让“患者不动专家动”，实现医疗资源下沉

□本报记者 刘迅

“二孩”政策放开，儿科医疗资源匮乏问题更加凸显。12月3日，20个省级儿科医联体在汉结盟，共享儿科诊疗资源、前沿技术和医院管理经验。该儿科医联体由875家儿科医院组成，以所在省域三级甲等儿童医院为核心，分别组成各自省、市、县三级垂直医联体。

长江商报记者了解到，包括武汉市儿童医院、北京儿童医院在内的20个省域医联体联合，组成全国性横向医联体。未来，这个医联体将在全国推进分级诊疗，让“患者不动专家动”，实现医疗资源下沉。

覆盖全国875家基层儿科医疗机构

“缓解‘一号难求’，需尽快实现分级诊疗。”日前，在武汉召开的2016儿科医学发展高峰论坛上，全国数百位儿科专家提出，让“医生动病人不动”，避免一窝蜂到大医院扎堆。

为探索如何实现患者合理分流，当日，全国最大儿科医联体——“福棠儿童医学发展研究中心”成立。该中心以中国现代儿科创始人诸福棠院士的名字命名。

该中心由北京儿童医院牵头成立，以湖北、湖南、安徽、山东、河北等全国20家省市级儿童医院（妇幼保健院）为核心成员单位，覆盖全国875家基层儿科医疗机构，其中包括武汉市儿童医院牵头成立的湖北儿科医疗联盟的157家医疗机构，形成从国家到地县的四级儿科分级诊疗体系。

实际上，该中心依托北京儿童医院集团发展而来，该中心理事长、北京儿童医院院长倪鑫则是率先在全国“吃螃蟹”的人。3年前，他提出“全国儿童医院是一家”的理念，组建了北京儿童医院集团，以此推动全国儿科综合服务体系建设。据记者了解，武汉市儿童医院就是第一批理事成员之一。

倪鑫在接受长江商报记者采访时表示，目前儿童医疗服务体系的主力是儿童医院，其次是综合医院的儿科。“因儿童医院的医疗、护理、检查设备全是精准针对儿童设定的，应该主要接收疑难重症。我们也能接纳首诊病人，但更重要的是接纳从二、三级综合医院儿科需要上转的病人。”

倪鑫介绍，集团选择20家省一级基础较好的儿童医院，提出“四个共享”：专家共享、医疗共享、科研共享、教学共享。他说；“我们把最强的专家请出来，组建北京儿童医院集团专家，这些专家按不同时间到不同医院去进行有效的查房、会诊、出诊、手术示教，帮助每家医院的医疗水平提高。”

专家团利用周末时间，这样既可以提高自己的声誉，也可以赚得自己的会诊费，提高自己的收入。“执行分级诊疗之后，虽然每年北京儿童医院的门诊量下降20万人次，但是医院的收入并没有减少。”倪鑫认为，从近两年集团运行的效果来看，缓解了一部分孩子来北京看病的现象。

“我们每周下派技术骨干，到基层联盟医院指导和巡讲，为基层医院提供技术后盾，推进分级诊疗。”武汉市儿童医院院长邵剑波说，目前上转至三级医院的急危重症患儿851例，下转至二级医院70余例，三级医院儿科门诊量下降，二级及以下医院儿科门诊量逐步上升。联盟内实现医院儿科点对点科主任会诊、病情探讨，保证危急重症和疑难杂症患儿及时就诊。

人才培养为推行分级诊疗之关键

为何看病难？国家卫计委公布的相关数据显示，我国儿科仅占医师总数的3.9%，而儿科门急诊人次却占门急诊总量的9.0%，儿科医师日均负担诊疗人次居专科医院之首。

而据最新发布的《中国儿科资源现状白皮书》（以下简称“白皮书”）披露，根据2020年每千名儿童儿科执业（助理）医师数要达到0.69名的目标，我国儿科医生数量目前缺口近9万人。

倪鑫提到，儿科资源不仅总体缺乏，地区发展还极不均衡，优质儿童医疗资源集中在少数大城市，基层儿科的诊疗水平和救治经验都很欠缺，儿童医院的城乡分布比例达3.75：1。

“儿科分级诊疗有自身的特色，儿童的疾病发病急、变化快，有可能前一天只是发烧，第二天就会发生严重并发症，这就要求儿科医生对疾病要有准确的判断。因此，推行儿科分级诊疗关键在于加大儿科医生人才培养力度。”倪鑫接受长江商报采访时说。

在人才培养上，医疗联盟将在儿科医生“镀金”上下功夫。邵剑波介绍，武汉市儿童医院是福棠儿童医学发展研究中心首批9家核心成员单位之一，成立中心后，武汉儿童医院的医生能更方便地与北京儿童医院专家进行远程会诊，难以处理的疑难病例可直接转诊到北京儿童医院，武汉的医生可以到北京去查房。北京儿童医院的学科带头人和首席医师，每年会到成员单位医院巡诊巡讲，协助指导基层医院开展手术，以实现“专家动病人不动”，将大量非疑难重症的普通病人留在基层。同时，他作为专家也要“动起来”，他每年定期飞赴新疆、云南等贫困地区，对基层医生“传帮带”。

记者了解到，中心成立之后，全国贫困地区选择23家医疗机构对医生进行培训，这些医生会在北京儿童医院接受理论培训和临床带教。邵剑波告诉长江商报记者，此次23个贫困贫困县市医疗机构中，湖北省两家入选，包括利川市人民医院、英山妇幼保健院。

明年起，两家医院的骨干医生会在北京儿童医院，接受半年到一年的理论培训和临床带教。能力提升后，医生再到武汉市儿童医院，通过大量病例继续提升判断能力，再回到基层。同时，大医院专家也会到基层进行指导，提升基层儿科诊疗能力。

在前期调研中发现，基层除了人才匮乏之外，对硬件的需求量也很大，并且亟待建立远程会诊网络。目前，该中心已筹集部分资金，准备为23家贫困地区的医疗机构购买相应的设备并搭建远程会诊网络。

邵剑波介绍，今年武汉儿童医院已接收了来自利川、英山等地区的基层儿科医生100余人，开展免费进修培训，如对每年前来进修的基层儿科医生培训费、教材费等全免。明年的4期基层医生培训班，目前均已爆满。

护士收入有望不再和科室挂钩

根据福棠儿童医学发展研究中心“十三五”规划，中心将研究建立中国自己的儿科医疗质量标准体系，填补当前空白。

邵剑波举例说，加入医疗集团后，集团内医院也在尝试改革。过去护士同样是打一针，一样职称的护士在不同效益的科室，收入可能相差数倍。在儿科特别是新生儿、重症等科室，护士的劳动强度与收入水平往往不成正比，这让不少护士在选择科室时“挑肥拣瘦”，累的不愿去。

为了提升儿科护士待遇，北京市儿童医院先试点，将护士的管理直接纳入护理部，而非各个科室管理，也就是说，医院将从原来的管护士，变成管护理岗位。每个护理岗位均将设定岗位职责和任职条件，医院根据工作任务、责任轻重、技术难度等，对护士进行分类分级。比如，重症监护室就可能需要更高等级的护士，而普通病房的护士级别会低一些。即干同样的事，即使在不同科室，也是拿一样的工资。

今后，护理岗位准入将以能力水平为核心标准，护士通过培训上岗，人员能力与岗位要求相匹配。护士所得绩效工资也将与岗位级别、工作质量、工作时间等挂钩。从2017年起，武汉市儿童医院也将开始实施，拟在2018年全部实施到位。

此外，包括武汉市儿童医院在内的该中心20家核心成员单位，将负责各自所在区域的样本收集，为该项研究提供丰富的数据来源。倪鑫说，数据大平台的建设，基于理事成员的医疗数据共享。成员单位并非加入后“一劳永逸”，如未能提供数据支持，将实行动态淘汰制。“这在一定程度上也起到约束作用。”

北京儿童医院集团经过3年的运行，建立了全国儿科医疗均等化发展网络，在此基础上成立的儿童医学发展研究中心，所包含的将不仅是医疗内容，还包括出生缺陷等方面的大数据共享、科研等。

“过去每家医院科研平台相对小，在转化过程中企业支持力度不够，当大家全部进入到一个平台时，整体实力就会倍增，转化会更加顺畅。”倪鑫说。

值得一提的是，福棠儿童医学发展研究中心还将与美国波士顿儿童医院展开合作，引进全美儿科培训体系，将其一款名为“开放儿科”的培训系统进行汉化，在不久的将来，这套系统有望向全国推广。

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