长江商报奔腾新闻记者 李璟
监管“长牙带刺”，严防保险欺诈迎来重磅政策文件。
为防范和化解保险欺诈风险，提升保险行业全面风险管理能力，保护保险活动当事人合法权益，维护市场秩序，促进保险行业高质量发展，国家金融监管总局近日发布《反保险欺诈工作办法》（简称《办法》），自2024年8月1日起施行。
近年来，保险欺诈团伙化、职业化、跨地区、跨机构案件渐趋增多，我国2018年开始实施的《反保险欺诈指引》部分内容已不适应当前反欺诈工作需要。为此，金融监管总局起草了《办法》，强调顶层设计，加强统筹；突出反欺诈工作中的消费者权益保护；强化科技赋能和大数据应用，推动大数据反欺诈工作新模式。
具体来看，《办法》共6章、37条。其中，总则规定了欺诈定义、目标任务、工作流程、网络数据安全和消费者权益保护等内容。明确了反欺诈工作目标是建立“监管引领、机构为主、行业联防、各方协同”四位一体的工作体系，反欺诈体制机制基本健全，欺诈违法犯罪势头有效遏制，行业欺诈风险防范化解能力显著提升，消费者反欺诈意识明显增强。
《办法》明确反欺诈监管职责，规定国家金融监管总局及其派出机构应定期对保险机构欺诈风险管理体系的健全性和有效性进行检查和评价，对相关行业组织反欺诈工作进行指导。
明确保险机构反欺诈职责任务，从组织架构、内部控制、风险识别与处置、信息系统和数据管理、宣传教育等方面予以规范。对政策性保险欺诈风险管理提出特别要求。
明确相关行业组织反欺诈职责分工，规定大数据反欺诈基本流程和各参与主体职责。
明确反欺诈对外协作要求，规定与公安司法机关、相关行政主管部门以及地方政府职能部门在行刑衔接、联合执法、信息共享等方面加强合作。
此外，《办法》还规定了适用范围、解释权、施行日期等内容。对保险机构欺诈风险管理体系有效性评价方法和指标另行规定。
值得关注的是，《办法》对于反欺诈对外协作有新规定。
长江商报奔腾新闻记者注意到，《办法》第五章专门规定了反欺诈对外协作内容，涵盖了行刑衔接、案件移送与打击、行政部门监管协作、央地协同、跨境合作等。明确金融监管总局及其派出机构建立健全反欺诈行政执法与刑事司法衔接机制，及时移送涉嫌犯罪案件线索，针对重点领域、新型、重大欺诈案件，开展联合打击或督办。加强与市场监管、司法行政、医疗保障等部门的协作机制建设，在信息共享、通报会商、线索移送、交流互训、联合执法等方面开展合作等。
金融监管总局表示，将指导保险机构和行业组织做好办法实施工作，持续强化监督，全面提升反保险欺诈工作的规范性、科学性和有效性。
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